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发布时间:2021-02-09 12:14作者:成都翻译官代孕公司

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会阴裂伤修补术是怎样的 手术过程详细讲解

会阴裂伤修补术之:分层法

手术步骤如下:

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(1)外阴有阴道消毒:用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前,可再用75%酒精消毒。

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(2)暴露手术野:铺消毒单,将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。

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(3)切口:以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端,在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去剩余的疤痕组织。

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(4)分离阴道壁和直肠壁:用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边分开钝头,在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠。游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以减少,避免缝线处裂开而影响愈合。

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修补直肠前壁:第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米。第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜。第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针的上方,增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层,包括一些肌纤维和结缔组织,将第二层翻进去,并将直肠推向后方。

寻找肛门括约肌断端,缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先,以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙,争取一次大把挟出括约肌的断端。将两侧断端找到后向中线牵引,一指伸入肛门,体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2-3针中号丝线缝合。

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会阴裂伤修补术之:粘膜瓣法

此法不需缝合直肠壁,感染机会较少,其优点:如直肠缺损较宽,疤痕多,用分层法缝合张力大,影响伤口愈合,适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长,为了遮盖裂口,翻下来的粘膜瓣亦需较长,则恐其远端的血液循环不够。

手术步骤如下:

(1)消毒外阴。

(2)暴露手术野。

(3)阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣)在阴道后壁做倒置V字切口,形状如“半圆形”,切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道,大指在阴道内,用组织钳向外牵引阴道粘膜,以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁,直至裂口的末端以上,避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎,如粘膜中部穿孔则前功尽弃,只能再改用分层法。

寻找并缝合肛门括约肌,缝合提肛肌等。以下步骤同分层法。

手术完了后,过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样。此时不宜将粘膜剪短,但可将粗糙面对合,术后粘膜可以回缩。偶有术后患者感到突出物不适,可在局部麻醉下切除。在近绝经期或绝经后妇女,可于术前一周开始给一少量雌激系,以改善阴道血液循环,使上皮生长,促进愈合。

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会阴裂伤修补术之:新鲜会阴Ⅲ度裂伤修补术

分娩时会阴撕裂修补术,也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间,应在胎盘娩出后,在患者的一般情况允许下立即进行;否则,修补也可推迟12—24小时。

手术步骤如下:

(1)新鲜的伤口 无疤痕组织,容易愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,必须认清层次。

(2)因术前无肠道准备,伤口容易感染。修补直肠前壁时,第一层不得穿过直肠粘膜,如线穿过粘膜,在直肠腔内打结,最主要的是第一针的缝合,如看不清,可将一指放在直肠内做指示。

(3)括约肌力量强,可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合,由内向外缝合,便于操作。

(4)缝合阴道壁以前,用生理盐水冲洗伤口,在伤口周围可注射抗生素,以减少感染的机会。

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健康小提示

会阴裂伤修补术后,患者要注意卧床休息,无渣饮食,并且保留导尿管(接消毒瓶)5天,以避免伤口污染。第5~7天可进行伤口拆线。

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